一、项目简介

    为了进一步强化医保基金安全，通过数据洞察推动医疗资源的合理配置，构建全流程风险防控体系，实现从诊疗行为到费用结算的全链条智能化监管，体现了“技防+人防”的现代监管智慧。本次推介会为采购活动实施前的市场调研，仅作为实施采购计划的参考依据，故本项目不发布结论性公告。

    二、项目基本需求

    1.规则审核：自动化合规筛查。

    政策合规性：系统内置并动态更新医保规则库，自动核对报销单据是否符合政策（如药品报销范围、诊疗项目限制）。  

    诊疗合理性：结合临床指南，识别过度医疗行为，如不必要的MRI检查或超长住院天数。  

    药品规范：监控处方配伍禁忌（如孕妇禁用药物）及超量开药（如单次处方超过30天用量）。

    2.费用审核：精准识别异常收费。

    价格比对：对接医保目录价格库，抓取超标准收费（如普通床位按VIP收费）。  

    拆分收费检测：识别分解项目收费，如将一次手术拆分为多个步骤单独计费。

    重复收费拦截：通过患者ID和诊疗时间，防止重复收费。

    3.单据审核：确保材料真实完整。

    完整性校验：强制要求处方包含诊断结果、医师签章等关键信息，缺失则自动退回。

    真实性验证：利用区块链存证或电子签章技术，防止伪造单据。  

    4. 实时监控与预警：动态风险管控。

    即时拦截：在结算时实时拒绝明显违规单据，减少事后追讨成本。

    风险预警：对可疑行为分级预警（如某医生月开药量突增300%），推送至人工核查队列。

    反馈机制：向医疗机构实时反馈常见错误，促进自我整改。

    形成“事前提醒-事中拦截-事后追溯”的三级防控机制，事前：通过信用评估预判高风险诊疗行为（如超适应症用药），向医生推送合规建议；事中：在结算环节自动冻结可疑费用（如重复检查、高套病组编码），避免违规资金流出；事后：结合区块链技术追溯药品流通、诊疗记录全链条，为追责提供证据链。

    5.数据智能分析。

    可视化看板：生成基金使用热力图、违规类型占比图等，直观展示风险分布。

    数据分析：为医疗机构提供合规指导，如某医院骨科耗材使用超标，建议加强内部审核。

    6.技术延伸与效果。自适应规则引擎：支持各地区自定义规则，灵活应对政策变化。

    多系统集成：与医院HIS、药房系统无缝对接，实现全流程监控。

    实施成效：上线后审核效率提升，基金不合理支出下降；自动化审核与出院结算相结合，实现我院床旁结算功能。

    三、公告时限

    自本公告发布之日起3个工作日。

    四、推介会基本要求

    1.现场或邮箱提交报名资料，公司基本资质（包含营业执照、法人或授权代表书、身份证复印件）。

    邮箱地址：984306819@qq.com，

    联系电话：18508188435；

    项目技术咨询联系人：崔老师，13882841646。

    2. 产品报价要求含his接口费，同时明确后续维保费用。

    3. 现场推介需递交纸质版技术方案、PPT功能演示汇报，时间不超过8分钟。

    五、现场推介会时间

    2025年4月9日，上午08:30。

    六、现场推介会地点

    宣汉县人民医院办公楼六楼多功能会议室

宣汉县人民医院

2025年4月1日